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广东阳江:口渴12治法

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《金匮要略》治渴12法

口渴是临床常见症状之一。在《金匮要略》中论及口渴的条文达50余条,它不仅是后世治疗渴证之典范,而且至今仍有效地指导着临床实践。笔者拟将其治疗大法概括为12个方面,试述如下。

一、益气生津,清热止渴法

此法适用于肺胃热盛,津气两伤之口渴证。方用白虎加人参汤。

《痉湿暍病》篇第26条指出:“太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。”暍是伤暑病,所谓“太阳中热”,是指感受暑热而引起的太阳证。盖暑为阳邪其性升散,感受暑邪暑热熏蒸多致腠理开而汗出;汗出多而腠理空疏故其人恶寒;暑必发热、故其人发热暑热伤津故见口渴之证。

暑热内盛,气津两伤,故用白虎汤以清肺胃之热,加人参以益气生津,热解津回则渴止。正如《伤寒溯源集》中云:“暍乃暑热之邪,其气本热、不待入里,故中人即渴也……所以即用石膏以治时令暑热之邪,又加人参补汗出之表虚,添津液而治燥渴也。”

二、温补肾阳,化气止渴法

此法适用于肾阳虚衰,气化失司之口渴证。方用肾气丸。

《消渴小便不利淋病》篇第3条曰:“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”肾主水,肾阳的蒸腾气化作用,主宰着整个水液代谢过程。今肾阳虚衰,既不能蒸腾津液以上润,又不能气化以摄水,故见消渴而小便反多,治当温补肾阳为法。

肾气丸中以六味地黄丸补益肾阴,阴盛则阳长,阳有依附,不使外浮:用桂枝、附子温阳暖肾,补水中之火,鼓舞肾气,使其上可以蒸津以止渴,下可以气化以摄水。《医宗金鉴》认为:这种组方“是以阴中温养其阳,使肾阴摄水而不直趋下源,肾气上蒸,则能化生津液”而止渴。

三、咸寒润下,生津止渴法

此法适用于阴虚燥热,渴欲饮水不止之证。方用文蛤散。

《消渴小便不利淋病》篇第6条云:“渴欲饮水不止者,文蛤散主之。”肾阴衰弱,不能制约盛火之炎,心移热于肺,则肺燥阴伤,故渴欲饮水,但水入不能消其热、制其燥,而反为燥热所消,故致饮水不止。

文蛤散中用文蛤一味,其性味咸寒,可养阴润燥而导心热下行,则津生而渴止。正如《金匮玉函经》所云“其味咸冷,咸冷本于水,则可益水,其性润下,润下则可行水。合咸冷润下则可退火,治热证之渴饮不止,由肾水衰少,不能制盛火之炎燥而渴,今益水治火,一味而两得之。”

四、调和营卫,祛湿止渴法

此法适用于水湿侵犯经脉,阻碍营卫的运行,气不化津之口渴证。方用芪芍桂酒汤。

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