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菏泽网:一位典型双心疾病患者的诊疗过程

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,再不点蓝字关注,机会就要飞走了哦 一位典型双心疾病患者的诊疗过程
一女性患者因反复心悸、胸闷,伴间断腹胀、腹泻,颈、腰部位疼痛等不适,先后就诊于多家三甲医院心内科,均诊断为冠心病(未做冠脉造影),予对症治疗后病情无明显改善。
后转诊贵州省第二人民医院(贵州省精神卫生中心)诊断:1. 抑郁症  2. 冠心病。予抗抑郁 、焦虑等药物治疗后症状消失。 病史概述田某某,63岁女性患者,诉反复心悸、胸闷半年,伴间断性腹胀、腹泻,颈、腰部位疼痛等不适,且症状逐渐加重。曾先后于遵义医学院附院、贵州省人民医院及重庆西南医院的心内科、消化科、脊柱科就诊。主要考虑冠心病,但患者未做冠脉CT或冠脉造影。予改善心血管功能药物治疗,病情无显着改善。 入院查体神清,生命征平稳,心律不齐,偶可闻及早搏。各瓣膜听诊区未闻及杂音。左上腹深压不适,但无压痛。余未见特殊。 
辅助检查血常规,肝、肾功、血脂、血糖、心肌酶均未见异常。心电图考虑:窦性心律,偶发室早。心脏彩超未见异常
治疗上给予扩冠及改善循环等对症治疗,但效果不佳入院第三天,偶然机会发现患者晚上情绪低落、独自哭泣,后与患者沟通并详细了解到:患者儿子离异不久,唯一的孙女目前由儿子独自抚养,但患者非常担心孙女被儿子前妻带走,并常常梦见孙女被带走的场景,因此经常在半夜里独自哭泣。
结合患者心理状态,立即予支持性心理疏导,并给予口服参松养心胶囊等对症治疗。第二天患者自诉症状好转。本人为心内科医生,曾参加精神科转岗培训,考虑患者目前处明显焦虑抑郁状态,故建议患者转诊至贵州省第二人民医院(贵州省精神卫生中心),作SDS(抑郁自评量表):62.0;SAS(抑郁自评量表)68.0。诊断考虑抑郁症;冠心病? 予以口服奥氮平2.5mg qn;盐酸舍曲林25mg qd;劳拉西泮0.5mg bid治疗1月后症状缓解,表现为睡眠改善,情绪改善,心悸、胸闷发作次数显着减少。
后根据患者病情酌情给予联合坦度罗酮及度洛西汀 (剂量增加)治疗约半年后,病情显着好转,饮食及睡眠好,体重增加10kg。考虑体重增加明显,予停奥氮平,但停药后患者症状又出现反复,目前一直坚持服用奥氮平、舍曲林,病情稳定。
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